贾六金亲授儿科治疗秘方

名医简介

　　贾六金：男，年生，山西省昔阳县胡封村人。年9月毕业于山西省中国医学研究所及山西省中医学校，留所工作五年，后师从山西名医李翰卿、张光煜。年之后的近20年，医院工作，先后任业务副院长、院长，绛县第六届、第七届人大常委等职。年调至医院，先后任儿科主任、内科主任、儿科教研室主任、门诊部主任等职。是全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，年被评为山西省著名中医专家。

数千年来，中医药为小儿保健、疾病预防及治疗做出了卓越的贡献。中医历来重视体质因素，强调整体观念，对小儿疾病根据症状、舌脉、指纹、体质采用辨证施治，因人、因地、因时制宜，辨别疾病的阴阳表里、寒热虚实。 　　作为山西省儿科著名中医专家，贾六金一直 　　基于此，近日，山西省中医药学会儿科专业委员会学术研讨会，暨贾六金教授学术经验交流会在省城举办。会上，包括贾六金在内的十位儿科著名专家，围绕中医治疗儿科疾病这一主题，针对儿科急性上呼吸道感染、咳嗽、小儿功能性腹痛及小儿肺炎等儿科疾病，为现场与会人员带来了一场“中医盛宴”，其中更不乏方便实用的“纯干货”！

在人类疾病中，呼吸系统疾病最为常见。呼吸系统疾病中，以急性呼吸道感染最为多见。而在急性呼吸道感染中，尤以小儿上呼吸道感染发病率最高。还有急性上呼吸道感染临床类型许多，须鉴别诊断的病种很多，并发症太多。所以，西医《儿科学》载急性呼吸道感染，约占儿科门诊的60%以上，绝大多数是上呼吸道感染。

　　经过常年临床积累，贾六金认为，中医中药治疗本病有良好的效果和明显的优势，能够避免小儿长期大量使用抗生素带来的毒副作用，应充分发挥其特色优势。具体来讲，急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。亦常用“感冒”“伤风”“冒风”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词。 　　而“感冒”可谓是小儿最易患的疾病。中医对感冒病因的认识很深刻，认为小儿气血未充，脏腑娇嫩，肌肤柔脆，卫外不固，寒暖不能自调，邪气入于腠理，荣卫受病。因年龄大小、体质强弱、病原体及病变部位不同，病情轻重缓急也有不同。一般年长儿症状较轻，婴幼儿症状较重。同时还易引起诸多并发症。 　　那么从中医角度应如何诊疗呢？贾六金表示，从理论上讲，外感热性病要首先分清寒温，伤寒采用六经辨证论治，温病采用卫气营血或三焦辨证论治。感冒也要辨别寒温与兼夹的不同情况。常见证型为风寒、风热和暑邪感冒三种。常规治法是：风寒感冒用辛温解表法，选方剂荆防败毒散；风热感冒用辛凉解表法，选方新加香薷饮。上述这些证型，治法和选方在儿科和内科的教科书上是一致的。 　　但儿科还有诸多特点，其表现为风寒证少而风热证多，风寒证轻而风热证重，风寒证易解而风热证易变。其实辨别寒温，有两条经验：即咽部红肿者多属风热，毫毛笔直，多为风寒。

谈及感冒，似乎咳嗽就会接踵而来。因此咳嗽一病，居小儿肺系疾病之首。临床以咳嗽为主症，常继发于感冒之后，四季可发病，但以冬春之际为常见，5岁以下小儿多见。病因常分为外感、内伤两大类，儿科以外感为主，外感中以风寒伤肺居多。因此，贾六金总结了小儿咳嗽的病程和特点，认为小儿咳嗽可分为三个阶段：初期一般干咳无痰，中期咳嗽痰多，恢复期有痰咳嗽。

　　而在治法上，中医根据各阶段不同的病因病机和症候特点，分别治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。初期，外邪从口鼻或皮毛而入，肺卫受邪，肺气郁闭不宣，因以散邪宣肺为主，驱邪外出，宣通肺气；中期，邪气深入肺腑，正邪交争，或化热化火，灼津成痰，炼液成痰，或伤脾伤胃，聚湿成痰，痰阻气道，咳痰并重，治以止咳化痰并重；恢复期，正气已虚，邪气留恋，痰少偶咳，痰升即咳。或气虚，或阴虚，或脾虚，或肺虚，一般在健脾补肺、滋阴益气的基础上，加化痰止咳之品即可。 　　所以，在临证辨析小儿咳嗽时，贾老师根据患儿不同体质，不同病因及不同病期，精思熟虑，总结出十种证治，两两相对，有的放矢，针对性强，所以疗效倍增。这十种病症为：风寒咳嗽、风热咳嗽；肺寒咳嗽、肺热咳嗽；凉燥咳嗽、温燥咳嗽；痰热咳嗽、痰湿咳嗽；阴虚咳嗽、气虚咳嗽。 　　现以风寒咳嗽及风热咳嗽为例，具体阐述。小儿风寒咳嗽的主症是，咳嗽、咽痒、鼻塞流涕，一般不发热或仅有低热，初起无痰或少许白痰，咽不红，舌苔黄白。此时治法因为：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加味：炙麻黄、杏仁、苏叶、荆芥、紫菀、冬花、百部、白前、桔梗、贝母、姜半夏、甘草。 　　而小儿风热咳嗽的主症是：发热，鼻塞不畅，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黄，鼻流清涕或黄白相间，口部充血，舌质红，舌苔或黄，脉浮数或滑数。治法为，辛凉解表，宣肺止咳。方药：银翘散合桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、杏仁、前胡、桔梗、牛子、射干、浙贝母、芦根、板蓝根、蝉蜕、甘草。

孩子莫名腹痛，哭闹不止，经检查后并无器官问题，家长最为揪心，岂不知这是功能性腹痛在作怪。功能性腹痛是小儿时期常见疾患，以脐周反复发作的疼痛为主要表现。患儿常伴有恶心、呕吐、厌食，发作时间长短不一，每次发作几分钟，一般不超过1小时。结合西医有关辅助检查，在排除其他器质性病变的基础上方可诊断为此病。

　　中医认为，小儿脏腑娇嫩，行气未充，肝常有余，脾胃柔弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰。因此气机不利，气血运行受阻，不通则痛为此病的基本病机。贾六金在临床治疗小儿功能性腹痛时，以调理气机，疏通经脉为主，兼以健运脾胃、消食导滞，取得显著疗效。 　　贾六金认为，小儿腹痛多见于以下情况：肠虫症、急性肠炎、便秘、腹型癫痫、腹型偏头痛、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结炎、发热时伴有的腹痛、乳食积滞、肠绞痛、肠叠套、再发性腹痛（此类腹痛多与精神紧张有关）。其原因主要有：因食、因虫、因寒或因伤食感寒或肝郁气滞。 　　中医如何入手呢？贾六金临床辨治小儿腹痛，常从腹痛的部位、性质、轻重着手。从腹痛部位来看：若中上腹疼痛，病变多在脾、胃、大肠、小肠；若小腹疼痛，病变多在膀胱、小肠、冲任两经；若少腹疼痛，病变多在肝经、或大肠；绕脐疼痛，多为蛔虫症；脐右下腹痛，病在阑尾部位，多为肠痈。 　　从腹痛性质来看：小儿腹部冷痛，得温则缓，多为寒痛；腹部灼痛，拒绝温敷，多为热痛；久病腹痛，时轻时重，喜按喜暖，得食则痛减，多为虚痛；突发腹痛，痛势急剧拒按、拒抱、拒食者多为实痛。而从腹痛轻重来讲：突发腹痛，痛势急剧拒按多重；久病腹痛，时轻时重，喜按喜暖多轻证。 　　辨别病症后，贾六金临床治疗小儿腹痛，常用自拟香乌止痛汤外加临症加减，效果显著。方药组成为：香附10g、乌药6g、枳壳10g、白芍12g、砂仁10g、陈皮10g、姜半夏6g、甘草6g。其中，方中香附疏肝理气，解郁止痛；乌药行气止痛，温经散寒；枳壳行气除痞；白芍养血敛阴，砂仁温中化湿；姜半夏、白术温中健脾、燥湿化痰；甘草健脾益气，调和诸药。其后再做临症加减。

小儿肺炎是小儿时期（尤其是3岁以内的婴幼儿）常见的一种呼吸道疾病，四季均会发生，以春冬两季为主。如果患上了小儿肺炎，孩子会感到很难受，出现发热、咳嗽、气促等症状，如果治疗不彻底，会严重危害孩子的健康。早在《内经》就有类似描述“乳子中风热，喘鸣息肩者，脉何如？岐伯曰，喘鸣息肩者，脉实大也，缓则生，急则死。”

　　到底何为肺炎？肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水或过敏反应等）所引起的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧性中毒性脑病及缺氧性中毒性肠麻痹等。而支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎。其病因为细菌和病毒感染，也可以是“混合感染”。 　　贾六金在辨证施治小儿肺炎中，将其初期症状总结为：风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、痰壅腑实、中阳不振、肺脾气虚。其中，风寒闭肺表现为：发热，咳嗽，喘促，咽不红，舌淡红苔白。治法应是辛温宣肺。方药为五虎汤合定喘汤，再临症加减。 　　风热闭肺表现为：发热，咳嗽，气促，咽红赤肿，舌红脉浮数。治法为辛凉宣肺，方药：麻杏石甘汤合银桑合剂。 　　痰热闭肺表现为：发热、咳嗽、痰多、喉间痰鸣，或黄痰，口渴，便秘，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治疗应以清热化痰，开肺定喘。方药为麻杏石甘汤合清气化痰丸加味。 　　毒热闭肺表现为：高热不退，咳嗽频繁，阵咳，呼吸困难，舌红苔黄燥。治以清热解毒，泻肺平喘。方药为清瘟败毒饮合麻杏石甘汤，再临症加减。 　　痰壅腑实表现为：痰涎壅盛，胸高腹满，大便不通。治以涤痰通腑法，方剂为一捻金加味。 　　中阳不振表现为：精神萎靡不振，不欲饮食，腹胀喘满，呕吐腹泻，面色不华，四肢清冷。治以温阳祛寒，益气健脾，方药为附子理中汤加厚朴。 　　肺脾气虚，此证多见于肺炎后期或迁延性肺炎，正气已虚，邪恋未尽，热退，仍有咳嗽未愈。治以扶正祛邪，健脾益气，化痰止咳，方剂为六君子汤合麻杏石甘汤。

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